Akademik Veri Yönetim Sistemi
60. Ulusal Psikiyatri Kongresi, Antalya, Türkiye, 30 Ekim - 03 Kasım 2024, cilt.35, ss.97, (Özet Bildiri)
GİRİŞ ve AMAÇ: Hashimoto ensefalopatisi (HE), otoimmün tiroidit ile ilişkili nadir ve tam olarak aydınlatılamamış bir hastalıktır. Geniş bir belirti yelpazesi göstermekle birlikte nöbet, hareket bozuklukları, psikotik bulgular ve bilişsel bozukluk en sık bulgulardır. HE’de, antiTPO antikor seviyelerinde artış tipiktir. Steroidler ve immünsupresif ajanlar ile tedavi remisyon oranları yüksektir. Bu olguda, nöropsikiyatrik semptomlarla başvuran olası bir HE hastası ele alınmıştır.
OLGU: 58 yaşındaki kadın hasta isteksizlik, keyifsizlik, günlük işlerini yapamama, çok yorgun hissetme, gözünü dikerek bakma, konuşma miktarında azalma, kelimeleri sürekli tekrarlama ve vaziyet alma gibi katatonik belirti ve bulgularla Ankara Ü.T.F Psikiyatri Ana Bilim Dalı’na yatırıldı. Hastanın belirtilerinin 2 yıl önce eşinin miyokard enfarktüsü geçirmesiyle başladığı, önceki psikiyatri başvurularında bu yakınmalarına ek referansiyel sanrılarının olduğu ve aripiprazol, duloksetin, fluoksetin, paroksetin, sertralin, ketiyapin, olanzapin, risperidon ve alprazolam kullanımından kısmen faydalandığı öğrenildi. Sol üst ekstremitede dişli çark rijiditesi saptanan ve Bush Francis Katatoni Değerlendirme Ölçeği’nden (BFCRS) 9 puan alan hastada klonazepam 2mg/g ile katatonik belirtilerde kısmi düzelme saptandı ve ölçek puanı 3 olarak değerlendirildi. Nöropsikolojik testleri (MMSE:26/30, MoCA:17/30, FAB:14/18) bilişsel bozulmayı işaret etmekteydi. Laboratuvar testlerinde yüksek anti-TPO (>600 IU/ml) ve anti-Tg (198 IU/ml) saptanırken EEG ve beyin MRG sonuçlarında ensefalopati lehine bir bulgu saptanmadı. Nörolojiye konsülte edilen hastaya LP yapılması planlandı ancak hastadan onam alınamadığı için LP yapılamadı ve immünsupresif tedavi başlanamadı. Hastanın tedavisi venlafaksin 225mg/g, ketiyapin-XR 400mg/g ve klonazepam 1mg/g şeklinde düzenlendi. Katatonik ve depresif belirtileri kısmen düzeldi ve taburculuğu esnasında BFCRS puanı 2 idi. Kullanmakta olduğu levotiroksin-sodyum 75mcg/g tedavisine devam edildi. Hasta yaklaşık 6 aydır izlemimizde olup tedavisi nöroloji ile birlikte yürütülmektedir. Taburculuktaki farmakoterapisine devam edilmektedir ve işlevselliği kısmen düzelmiştir. Olgu sunumu için hastadan sözlü onam alınmıştır.
TARTIŞMA ve SONUÇ: Katatonik ve depresif belirtilerin hakim olduğu bu olguda psikotrop ilaçlara kısmi yanıt/yanıtsızlık ve yüksek anti-TPO antikorları nedeniyle tanı olarak HE düşünülmüştür. HE nadir olmakla birlikte açıklanamayan nöropsikiyatrik semptomları olan ve tedaviden yararlanımı sınırlı olan hastalarda ayırıcı tanıda yer almalıdır. Anahtar Kelimeler: Depresyon, hashimoto ensefalopatisi, katatoni, otoimmün tiroidit